事例集

9歳女児。
＜主訴＞
LDではないか心配
＜家族歴＞
両親、本人、姉、弟の5人家族。姉も漢字が苦手。
＜生育歴＞
妊娠分娩歴異常なし。新生児黄疸のため光線療法をうける。
＜現病歴＞
身体を動かすことは好きだが、テンポが遅く、周りに合わせるのが苦手。ピアノを習うも不器用なため続かなかった。幼稚園の頃は特に指摘を受けなかった。小学校入学時点で、何とか自分の名前が読めるくらい。
小学校入学後、読み書きが定着しない、鏡文字を書くなど学習面の困難さが明らかになるも、担任からは『個人差ですので心配ないでしょう』とのこと。
授業中、書くのが遅くノートが書ききれないので休み時間に書いている。
ボーッとしていることが多く、声かけが必要。
担任からは『やればできるでしょ。早くしなさい。出来なければ残りは家でしなさい。』といわれ、毎日２時間自宅学習。
2年生になるとますます学習についていけなくなり、教室では緘黙傾向が見られるようになり、朝の登校しぶりも出現。
3年生の担任からすすめられ受診。
父親の話では、音読はすらすらできるが、途中から読むように指示すると読めないので、丸覚えしているようだとのこと。
＜学習面＞
�@ 授業中に課題やノートを仕上げるのが難しい
�A 音読はつぶ読み
�B ひらがなやカタカナは問題ないが、漢字は１年生レベルの読み書きが困難。
＜行動面＞
�@ ゆっくりしている
�A 運動より、机上の作業が好き
�B 決められた係活動などはまじめにこなす
＜初診時の様子＞
母親の後ろに隠れるようにして入室。
視線は慣れてくると自然な感じ。会話は声が小さく自信なさ気で表情がやや乏しい
＜発達検査など＞
・ WISC-�V：（VIQ=107、PIQ=86、FIQ=96）では正常知能。算数や数唱が悪く、耳で聞き取る力と記憶の悪さ。符号・記号の悪さから板書やノートを書くときの困難さ。
・ 視写：左右逆転、同じ文字をもう一度書きかけたりする。
・ 聴写：文字を思い出すのに時間がかかる。疲れきってしまう様子。
・ BGT・フロスティッグ：目と手の協応、複雑な図形の認知の困難
＜神経理学所見＞
�@ 聴覚：聴力障害なし。指示の通りにくさあり。
�A 視覚：追従性・衝動性眼球運動、両眼視およびピント合わせいずれも不十分。立体視と近方視力は正常。目と手の協応は拙劣。DEMは眼球運動障害パターン（5％タイル）。
�B 手は右利き、目は左利き、利き足は不定。触覚防衛反応なし。変換運動、微細運動、粗大運動はいずれも拙劣。
�C Gerstman陰性。
�D 感覚：聴覚および触覚過敏なし。
＜医学的検査＞
�@ CPT：不注意・持続的注意の障害あり
�A 甲状腺機能検査・脳波：正常
�B CDI：21点
＜問題点の整理＞
�@ 微細・粗大運動の困難
�A 視覚（眼球運動、視知覚、目と手の協応）の問題
�B 読字書字困難
�C 注意持続困難
�D 自己評価の低下
�E 保護者からの叱責
＜個別の支援計画＞
○通常学級
・座席の配慮
・漢字は色チョークを使って板書
・必要に応じ個別の声かけ、できたことをほめる
・授業の課題や宿題の量などの配慮
○通級指導教室
・仲間分け、概括化、意味づけして意識付ける。
・部首カルタ、パーツ集めなど視覚と運動の要素を取り入れる。
・粘土を使って漢字を構成。漢字は毎日1ページ。
○家庭
・学習の具体的な手立てとほめること、根気強く取り組むことを指導。
・宿題の内容などを調整（宿題タイムカード、確認カード、漢字カルタなど）
・視覚トレーニング（もぐら叩き、マースデンボール、ミシガントラッキング、コラムサッケード、タッチパネル、ジオボード、ペグボードなど）
・粗大運動（体操、スイミング、キャッチボール、風船バレー ボール、卓球、縄跳びなど）
・微細運動（粘土遊び、折り紙、アイロンビーズ、トランプ、スケッチ、点つなぎ、プラモデル、パズル、迷路）
＜医学的アプローチ＞
注意集中の問題に対しリタリンの内服。
＜評価＞
�@ 微細・粗大運動の困難
　 →神経学的微症状、不随意運動やぎこちなさが軽減。
�A 視覚（眼球運動、視知覚、目と手の協応）の問題
　 →対座法で目の動きは正常範囲。DEMは80％タイルまで改善。
�B 読字書字困難
　　 →音読はスムーズ、視写・聴写が早くなった。
　　　 新出漢字を覚えるのに時間がかからなくなってきた。
�C 注意持続困難
　　 →指示の入りにくさも改善。
�D 自己評価の低下
　　 →CDIは11点まで改善。